Las tres causas
Un tobillo que se dobla seguido no siempre es mala suerte. Antes de decidir el tratamiento, conviene saber cuál de estas causas hay detrás:
- Ligamentos flojos. Después de uno o varios esguinces, los ligamentos pueden quedar flojos y el tobillo se dobla con facilidad.
- Debilidad de los músculos que lo estabilizan. Esos músculos ayudan a mantener firme el tobillo; por eso la rehabilitación trabaja la fuerza y el equilibrio.
- La forma del pie. El arco alto, o pie cavo, concentra el peso en el talón y en la parte delantera del pie e inclina el tobillo hacia afuera, lo que puede favorecer las torceduras.
Cómo saber si es inestabilidad
Cuando los ligamentos quedaron flojos después de un esguince, hablamos de inestabilidad de tobillo. Estas señales ayudan a reconocerla:
- El tobillo se tuerce en terreno disparejo.
- Hay sensación de que "se va".
- La inflamación vuelve.
- Hay inseguridad al bajar escaleras o al hacer deporte.
Si el tobillo se tuerce varias veces o sigue inestable meses después del esguince, conviene revisarlo. En la valoración hago pruebas de estabilidad, reviso la forma del pie y, si hace falta, pido resonancia o ultrasonido.
También conviene tenerlo presente porque, en el tobillo, la artrosis muchas veces aparece años después de una fractura o de esguinces repetidos.
Qué hace la rehabilitación
En muchos casos, el primer paso es la rehabilitación de fuerza y equilibrio. No es un trámite antes de operar: muchos pacientes mejoran con rehabilitación dirigida.
La tobillera es distinta. Da apoyo, pero no corrige ligamentos flojos ni la causa de fondo. Por eso no conviene quedarse solo con ella sin saber por qué se dobla el tobillo.
Si el arco alto forma parte del problema, también se revisa qué tan flexible es el pie. Cuando es flexible, las opciones son plantillas y rehabilitación.
Cuándo se valora la cirugía
No todo tobillo inestable se opera. Cuando la inestabilidad persiste, la reconstrucción de ligamentos puede ser una alternativa. Si además hay pie cavo, la corrección quirúrgica se reserva para casos seleccionados y depende de los síntomas y de qué tan rígido es el pie.
La indicación se define en valoración, donde se explica qué se corrige, cómo es la recuperación y qué alternativas hay.
Cuándo consultar
Consulta pronto si un esguince viene con dolor intenso al apoyar, deformidad o no te permite caminar.
Si la lesión es reciente y el tobillo se ve deformado o no puedes apoyar, es una urgencia: llama antes al 614 609 9965. Si llevas semanas o meses con molestias, se atiende en consulta con cita, donde hay tiempo para revisar a fondo la causa.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos esguinces son demasiados?
Si el tobillo se tuerce varias veces o sigue inestable meses después, conviene revisarlo.
¿Una tobillera lo resuelve?
Da apoyo, pero no corrige ligamentos flojos ni la causa de fondo.
¿Siempre se opera?
No. Muchos pacientes mejoran con rehabilitación dirigida.
¿El pie cavo causa esguinces?
Puede favorecerlos, porque inclina el tobillo hacia afuera.